[ad_1]

سیاهپوستان تقریباً در هر سنی با نرخ بالاتری نسبت به آمریکاییان سفیدپوست جان خود را از دست می دهند.

در سال 2019 ، سال گذشته با داده های مرگ و میر موجود ، حدود 62000 مورد مرگ زودهنگام وجود داشت – یا از هر 5 مرگ آفریقایی -آمریکایی یکی.

نوزادان بیشترین گروه سنی را تحت تأثیر نابرابری قرار می دهند. نوزادان سیاه پوست بیش از دو برابر نوزادان سفیدپوست قبل از اولین تولد خود می میرند.

ناسازگاری کلی در مرگ و میر قرن ها وجود داشته است. نژادپرستی برخی از عوامل کلیدی اجتماعی برای سلامت را تحت تأثیر قرار می دهد ، مانند سطح درآمد کمتر و ثروت نسلی. دسترسی کمتر به غذای سالم ، آب و فضاهای عمومی ؛ آسیب های زیست محیطی ؛ زندان بیش از حد و زندان نامتناسب ؛ و استرس تبعیض طولانی مدت.

اما سیستم بهداشت نیز در این اختلاف نقش دارد.

مطالعات نشان می دهد که سیاه پوستان آمریکایی برای شرایطی مانند سرطان ، مشکلات قلبی ، ذات الریه ، مدیریت درد ، سلامت قبل از تولد و مادر و به طور کلی سلامت پیشگیرانه مراقبت های با کیفیت کمتری دریافت می کنند. در طول همه گیری همه گیر ، به نظر می رسد این شکاف در طول عمر نژادی پس از کوچک شدن در سال های اخیر دوباره افزایش می یابد.

برخی از سرنخ ها در مورد اینکه چرا مراقبت های بهداشتی در حال شکست است آمریکایی های آفریقایی تبار را می توان در سندی که بیش از 100 سال پیش نوشته شده است یافت: گزارش فلکسنر.

در اوایل دهه 1900 ، پزشکی در ایالات متحده به هم ریخته بود. با هل دادن دانش آموزان در دوره های کوتاه دانشگاهی با امکانات بالینی ناکافی ، دانشکده های پزشکی این رشته را با پزشکان فاقد صلاحیت – و مجموعه ای از شهریه ها پر کردند. شارلاتان های خطرناک و کلاهبرداری ها در حال رشد هستند.

پزشکان به رهبری انجمن پزشکی آمریکا (AMA) برای اصلاح تلاش کردند. آبراهام فلکسنر ، معلم ، برای انجام یک نظرسنجی ملی از وضعیت دانشکده های پزشکی انتخاب شد.

از آنچه می دید خوشش نمی آمد.

گزارش فلکسنر که در سال 1910 منتشر شد ، وضعیت نامنظم آموزش پزشکی را برچید و خواستار ایجاد استانداردهای حرفه ای برای ایجاد نیروی “پزشکان کمتر و بهتر” شد.

فلکسنر توصیه می کند که شرایط لازم برای پذیرش پیش از پزشکی و شرایط تحصیلی برای دانش آموزان افزایش یابد. دانشکده های پزشکی باید با بیمارستان ها همکاری کنند ، در دانشکده ها و امکانات بیشتر سرمایه گذاری کنند و مدل های آموزشی را در شهرهای شمالی اتخاذ کنند. دولتها باید مقررات را تشدید کنند. تخصص ها باید گسترش یابد. پزشکی باید بر اساس علم باشد.

تأثیرات قابل توجه بود. با تعیین استانداردهای شوراهای ایالتی ، بیش از نیمی از دانشکده های پزشکی در ایالات متحده و کانادا تعطیل شدند و تعداد پزشکان و پزشکان کاهش یافت.

قوانین جدید پیشرفت هایی را برای پزشکان در سراسر کشور به ارمغان آورده است و سطح جدیدی از سختگیری علمی و حفاظت از بیماران را به منطقه بخشیده است.

اما در گزارش فلکسنر یک جنبه کمتر شناخته شده وجود داشت.

سیاه پوستان آمریکایی قبلاً تجربه بدتری با سیستم مراقبت های بهداشتی داشته اند. بیماران سیاهپوست مراقبت ویژه ای دریافت کردند. دانشجویان پزشکی سیاه از برنامه های آموزشی حذف شدند. پزشکان سیاه پوستی از منابع لازم برای اقدامات خود برخوردار نبودند. گزارش فلکسنر با انتقال استانداردهای سختگیرانه جدید بدون ابزارهای اجرایی ، برای پزشکی سیاه ویران کننده بود.

از هفت دانشکده پزشکی سیاهپوست که در آن زمان وجود داشت ، فقط دو مدرسه – هاوارد و مهاری – نامزد سیاه پوستان بودند که از م institutionsسسات سفیدپوست تاریخی منع شده بودند.

الزامات جدید برای دانش آموزان ، و به ویژه شهریه بیشتر ناشی از استانداردهای مدرن شده در مدارس پزشکی ، همچنین به این معنی است که افراد با ثروت و منابع بیشتر از کسانی که فاقد آن هستند ، وارد می شوند.

این گزارش توصیه می کند که پزشکان سیاه پوست فقط به بیماران سیاه پوست مراجعه کنند و آنها روی زمینه هایی مانند بهداشت تمرکز کنند و تخصص در سایر قسمت های این حرفه را “خطرناک” می نامند. فلکسنر گفت که حوزه پزشکی سفیدپوست باید مراقبت از سیاه پوستان را به عنوان یک ضرورت اخلاقی ارائه دهد ، اما همچنین به این دلیل است که لازم است از انتقال بیماری به سفیدپوستان جلوگیری شود. ادغام ، که از نظر پزشکی خطرناک تلقی می شود ، دور از ذهن بود.

این تأثیر محدود کردن زمینه پزشکی هم در تعداد کل پزشکان و هم در تنوع نژادی و طبقاتی در رتبه های آنها بود.

هنگامی که گزارش منتشر شد ، پزشکان تحت رهبری AMA قبلاً سازماندهی کرده بودند تا این حوزه را منحصر به فرد تر کنند. الزامات حرفه ای جدید این گزارش ، که با راهنمایی هیئت آموزشی AMA تهیه شده است ، این تلاشها را تحت پرچم بهبود تقویت کرده است.

پزشکان نخبه سفید در حال حاضر با رقابت کمتری نسبت به پزشکانی که قیمت پایین تر یا مراقبت رایگان ارائه می دهند ، روبرو هستند. آنها می توانند کسانی را که معتقدند موقعیت اجتماعی این حرفه را کاهش داده اند ، از جمله افراد شاغل یا فقیر ، زنان ، روستاییان جنوبی ، مهاجران و سیاهپوستان را کنار بگذارند.

و بدین ترتیب دیدگاه یک پزشک ایده آل ظاهر شد: یک مرد سفیدپوست ثروتمند از شهر شمالی. کنترل پزشکی بر عهده این پزشکان با مکانیسم های حرفه ای و فرهنگی بود تا دیگران را محدود کند.

استانداردهای فلکسنر تا حد زیادی امروزه همچنان بر طب آمریکایی تأثیر می گذارد.

*****

با این حال ، موسسه پزشکی تمام توصیه های گزارش را دنبال نکرد.

گزارش فلکسنر خاطرنشان می کند که جلوگیری از مشکلات بهداشتی در جامعه وسیع تر به نفع عموم مردم است تا تجارت سودآورتر برای درمان یک بیمار.

در این بیانیه آمده است: “اهمیت زیاد پزشکی پیشگیرانه ، بهداشت و بهداشت عمومی نشان می دهد که در زندگی مدرن ، حرفه پزشکی شغلی نیست که باید توسط افراد مورد سوء استفاده قرار گیرد.”

اما در طول قرن ها پس از آن ، AMA و گروه های متحد در درجه اول از منافع اعضای پزشک خود دفاع کرده و اغلب با برنامه های تأمین مالی عمومی که می تواند به درآمد آنها آسیب برساند مخالفت کرده اند.

در سراسر سیستم مراقبت های بهداشتی ، اولویت کمتری که به بهداشت عمومی داده می شود به طور نامتناسب آمریکایی های سیاه پوست را تحت تأثیر قرار می دهد.

کاهش نرخ بهبودی پزشکان را از مصرف بیماران Medicaid منصرف می کند. دوازده ایالت ، عمدتا در جنوب ، Medicaid را به عنوان بخشی از قانون مراقبت مقرون به صرفه گسترش نداده اند.

متخصصانی مانند جراحان پلاستیک یا ارتوپدها از متخصصان اطفال و خانواده ، پزشکان بهداشت عمومی و پیشگیری – کسانی که با بیماری های قلبی ، دیابت ، فشار خون بالا و سایر بیماری هایی که به طور نامتناسب سیاه پوستان را می کشند سروکار دارند ، دور هستند.

از آنجا که آمریکایی ها بسته به منابعی که دارند به سطوح مختلف مراقبت دسترسی دارند ، پزشکان سیاه پوست می گویند که بسیاری از بیماران هنوز در این زمینه اختلاف نظر دارند.

*****

تجارت برده های فرا آتلانتیک رابطه ای عذاب آور با پزشکی غربی و وضعیت نامطلوب سلامتی برای سیاه پوستان آمریکایی را آغاز کرد که هرگز اصلاح نشد ، اولین بار توسط پزشک و مورخ پزشکی دکتر W. Michael Bird “نقص سلامت برده” نامیده شد.

دکتر برد ، متولد 1943 در گالوستون ، تگزاس ، با شنیدن درد برده داری از مادربزرگش ، که در دختری جوان رهایی یافته بود ، بزرگ شد. آثار مخرب برده داری بر سلامت سیاهان واضح بود. اما هنگامی که او دانشجوی پزشکی شد ، آن روزها مدتها گذشته بود – چرا او هنوز شاهد مرگ بسیاری از آمریکایی های آفریقایی تبار بود؟

دکتر Linda A. Clayton همین سال را داشت.

پدربزرگش نیز در دوران کودکی از بردگی رهایی یافت. و با بزرگتر شدن ، او اغلب سیاهپوستان را می دید که با سیستم مراقبت های بهداشتی دست و پنجه نرم می کردند – حتی آنهایی که در خانواده خود بودند و قادر به پرداخت هزینه مراقبت بودند. عمه اش هنگام زایمان فوت کرد. دو برادر و خواهر مبتلا به فلج اطفال نمی توانند درمان عادلانه ای دریافت کنند. مادرش پس از تشخیص نادرست در جوانی بر اثر سرطان درگذشت.

تا سال 1988 ، هنگامی که دکتر برد و دکتر کلیتون به عنوان استادان در کالج پزشکی مهاری در نشویل ملاقات کردند ، او داده ها را جمع آوری کرد ، به مدت 20 سال با توجه به آنها در رسانه ها و تفاوت های سلامت سیاه پوستان را به پزشکان آموزش داد. قبل از آن کنگره

در دهه های مشارکت و ازدواج پس از آن ، این دو بر این کار تکیه کردند و تاریخ نژاد و پزشکی را در ایالات متحده ساختند که هرگز با انتشار یافته های وی در یک اثر دو جلدی ، The American Health Dilemma (2000) به طور جامع بیان نشد. و 2001). روتلج).

*****

از زمان انتشار گزارش فلکسنر خیلی چیزها تغییر کرده است.

تبعیض نژادی طبق قانون ممنوع است. دانشکده های پزشکی ، مراکز درمانی و بیمارستان ها از هم جدا شده اند.

در سال 2008 ، رئیس سابق AMA ، دکتر رونالد ام دیویس ، رسماً از پزشکان و بیماران سیاه پوست عذرخواهی کرد. انجمن یک انجمن در مورد مسائل اقلیت ها و یک مرکز ملی برای برابری سلامت ایجاد کرده است. با انجمن پزشکی ملی ، مدارس پزشکی سیاهپوست تاریخی و دیگران در زمینه سلامت سیاهپوستان همکاری می کند. و پوشش و بورسیه تحصیلی ایجاد کرد.

اما دکتر کلیتون و دکتر برد شک دارند که آیا این زمینه به اندازه کافی سخت کار می کند تا نابرابری های ثابت را تغییر دهد. و آنها تنها کسانی نیستند که تعجب می کنند.

از نظر آدام بیگز ، استاد مطالعات و تاریخ آفریقایی -آمریکایی در دانشگاه کارولینای جنوبی در لنکستر ، چهره پزشک نخبه فلکسنر هنوز حاکم است. به احتمال زیاد ، این شخص منابعی برای آموزش و بدهی خواهد داشت. دریافت زمان و دستورالعمل برای آزمایش و آمادگی اولیه پزشکی ؛ و برای غلبه بر سالهای آموزش کم دستمزد که نیاز به پزشک دارد.

ایوان هارت ، استادیار تاریخ در دانشگاه ایالتی غربی وسترن میسوری ، دوره های نژاد و بهداشت را تدریس کرده است. او گفت که تحصیل در دانشکده پزشکی برای بسیاری از دانش آموزان سیاه پوست بسیار گران است.

در اوایل سال جاری ، یک مقاله AMA تخمین زد که به دلیل گزارش فلکسنر 30 تا 35 هزار پزشک سیاهپوست کمتر وجود دارد.

امروزه سیاه پوستان 13 درصد آمریکایی ها را تشکیل می دهند ، اما 5 درصد پزشکان ، تنها دو درصد از نیم قرن پیش. در تخصص های با حقوق بالاتر ، تفاوت افزایش می یابد. پزشکان از پیشینه های کمتر مرفه و سایر گروه های محروم نیز کم هستند.

به نظر می رسد این تناقض تاثیرات واقعی بر بیماران دارد. یک مطالعه نشان می دهد که مرگ نوزادان در سیاه پوستان به نصف می رسد وقتی پزشک سیاه پوست درمان می کند. یکی دیگر نشان داد که سیاه پوستان ، هنگامی که توسط پزشکان سیاه پوست مشاهده می شوند ، بیشتر با اقدامات پیشگیرانه موافقت می کنند. داده ها نشان می دهد که بیش از 60 درصد از دانش آموزان سیاهپوست دانشکده پزشکی قصد داشتند در جوامع کم برخوردار تمرین کنند ، در حالی که کمتر از 30 درصد سفیدپوستان بودند.

محدودیت های پیشرفت شاید در ادامه تعداد سیاه پوستان آمریکایی که از بیماری و مرگ زودرس رنج می برند ، آشکارتر باشد. میلیون ها نفر فاقد بیمه یا فاقد بیمه هستند.

به گفته دکتر کلایتون ، یک مشکل اساسی این است که سیستم مراقبت های بهداشتی همچنان بین افرادی که دارای بیمه خصوصی و بیمه دولتی هستند تقسیم می کند ، کسانی که منابع دارند در مقابل کسانی که فاقد آن هستند و از افراد در کل مراقبت می کنند.

در طول جنبش حقوق مدنی ، Medicare و Medicaid ، که AMA با آنها مخالف بود ، تا حدی به دلیل حمایت از پزشکان سیاه پوست ، گسترش مراقبت از میلیون ها افراد کم درآمد و افراد مسن آمریکایی را تصویب کردند. اما نبرد طولانی AMA علیه برنامه های عمومی به موقعیت ایالات متحده به عنوان تنها کشور پیشرفته بدون پوشش جهانی کمک کرده است. هنگامی که شبکه ایمنی اجتماعی فرسوده می شود ، مطالعات نشان می دهد که می تواند آسیب بیشتری به سیاه پوستان آمریکایی برساند و همچنین اعضای کم امتیازتر از همه نژادها را در معرض دید قرار دهد.

دکتر کلایتون می گوید: “این اساساً یک سیستم تفکیک شده در داخل یک سیستم تفکیک شده قانونی است.”

*****

در ماه فوریه ، دکتر برد بر اثر نارسایی قلبی در بیمارستانی در نشویل در سن 77 سالگی درگذشت. دکتر کلیتون دست او را گرفته بود.

قبل از مرگ او ، دو پزشک ساعت ها مصاحبه با نیویورک تایمز / پروژه مارشال به مدت شش ماه انجام دادند.

دکتر برد گفت که می خواهد آگاهی بیشتر پزشکان آمریکایی – و به طور کلی آمریکایی ها – را از بحران سلامت سیاه پوستان که برده داری را آغاز کرده است و همچنان در یک سیستم بهداشتی که به طور کامل تفکیک نشده است ، ادامه دهد.

کار پزشکان نشان داده است که در تاریخ کشور ، سلامت سیاهپوستان هرگز به سفید پوستان نزدیک نشده است.

دکتر برد گفت: “ما هنوز منتظر هستیم.”


این مقاله با مشارکت The Marshall Project ، یک سازمان اطلاعاتی غیردولتی که سیستم عدالت کیفری ایالات متحده را پوشش می دهد ، منتشر شده است. در خبرنامه وی مشترک شوید یا پروژه مارشال را در فیس بوک دنبال کنید یا توییتربه آنا فلگ گزارشگر ارشد داده برای پروژه مارشال است.



[ad_2]

منبع: khabar-akhar.ir