قرار است واکسن ها رایگان باشند. به هر حال صورتحساب های غافلگیرکننده می توانند اتفاق بیفتند.


وقتی آمریکایی ها واکسن ویروس کرونا می زنند ، قوانین فدرال می گوید که آنها نباید هیچ هزینه ای را از جیب خود پرداخت کنند.

کنگره در بهار امسال قوانینی را تصویب کرد که بیمه گران را از اعمال هرگونه تقسیم هزینه ، مانند پرداخت مشترک یا کسر منع می کند. این حمایت های اضافی را منع می کند که داروخانه ها ، پزشکان و بیمارستان ها از پرداخت هزینه به بیماران منع می شوند.

برای طرفداران مصرف کننده ، این قوانین تقریباً منسجم به نظر می رسد ، اما آنها هنوز هم ترس دارند که صورتحسابهای واکسن شگفت آور راهی برای بیماران پیدا کند ، همانطور که آزمایشات و درمان ویروس کرونا در اوایل سال جاری انجام شد.

سابرینا کورلت ، مدیر مشترک مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون گفت: “این سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا است ، بنابراین مطمئناً منافذی وجود خواهد داشت که در حال حاضر نمی توان انتظار داشت.”

[Have you received a coronavirus vaccine? Tell us about it here.]

آمریكایی ها امسال و سال آینده واكسن می زنند ، معمولاً هزینه این واكسن را پرداخت نخواهند كرد ، زیرا دولت فدرال صدها میلیون دوز از طرف بیماران خریداری كرده است. وی با خرید 100 میلیون دوز از Pfizer-BioNTech موافقت کرد – و در حال مذاکره برای بیشتر است – و 200 میلیون از Moderna ، که برای تلقیح 150 میلیون آمریکایی کافی است (واکسن ها به دو عکس نیاز دارند). علاوه بر این ، سفارشاتی برای خرید واکسن های بیشتری وجود دارد که هنوز در حال آزمایش هستند.

قانون مراقبت مقرون به صرفه حمایت های اضافی را ارائه می دهد زیرا بیشتر بیمه گران بهداشتی را ملزم به پوشش کامل مراقبت های پیشگیرانه توصیه شده توسط مراقبت های فدرال می کند. قانون مراقبت که در بهار امسال تصویب شد ، این قوانین را به اوباماکر تحمیل کرد.

بیمه گذاران معمولاً حدود دو سال فرصت دارند تا خدمات پیشگیرانه تازه تأیید شده را پوشش دهند. قانون CARES 15 روز پس از توصیه کمیته مشورتی فدرال در زمینه اقدامات ایمن سازی ، نیاز به پوشش دارد.

برخی از بیمه ها ، از جمله Aetna و برخی از برنامه های Blue Cross Blue Shield ، قبلاً اعلام کرده اند که هزینه واکسن یا استفاده از آن را به بیماران اعلام نمی کنند.

دیوید آلن ، سخنگوی برنامه های بیمه درمانی ایالات متحده ، گفت: “ارائه دهندگان بیمه درمانی هزینه های اداری مرتبط با اجرای واکسن Covid-19 را پرداخت می کنند.” “هزینه اداری شامل پزشکان ارائه دهنده واکسن به بیماران ، گزارش در مورد بهداشت عمومی و رسیدگی به مسائل بیمار است.”

دولت فدرال از اهرم های دیگری برای مهار قبض های واکسن غافلگیر کننده استفاده می کند. وقتی نرخ های بالاتر پرداخت Medicaid را در بهار پیشنهاد کرد ، دولت ها را ملزم کرد تا واکسن ویروس کرونا را به طور کامل تحت عنوان شرایط دریافت پوشش دهند. همه 50 کشور بودجه اضافی را پذیرفته اند و اکنون مشمول این شرایط هستند.

در جای دیگر ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها تهیه کنندگان واکسن را ملزم می کنند که قراردادی را امضا کنند که توافق می کند از بابت واکسن و هزینه های تزریق آن از بیماران هزینه ای دریافت نمی کند. پزشکان خارج از خط که قرارداد بیمه بیمار خصوصی ندارند ، طبق قوانین منتشر شده در ماه اکتبر ، باید نرخ مدیکر را برای واکسن بپذیرند – 16.94 دلار برای دوز اول و 28.39 دلار برای دومین. برای بیماران بیمه نشده ، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی مجبورند این هزینه ها را برای بازپرداخت به صندوق پشتیبانی ارائه دهنده خدمات مالی ارسال کنند.

این با قوانین درمان ویروس کرونا متفاوت است ، که تقسیم هزینه بیمه ها را تنظیم می کند اما اقدامی برای محدود کردن هزینه پزشکان و بیمارستان ها انجام نمی دهد. این بدان معناست که برخی از بیماران صورتحسابهایی را دریافت می کنند که انتظار آن را ندارند.

کارین شوارتز ، یکی از اعضای ارشد بنیاد خانواده قیصر گفت: “آنچه محافظت از واکسن را منحصر به فرد می کند این است که الزاماتی هم برای بیمه ها و هم برای تأمین کنندگان وجود دارد.” “این یک روش کمربند و سیستم تعلیق است که حمایت از مصرف کننده را بسیار قوی تر می کند.”

حتی با این حمایت ها ، کارشناسان نقاط ضعفی را مشاهده می کنند. یکی از آنها مربوط به نوع پوشش بهداشتی آمریکایی ها است. هنوز میلیون ها نفر تحت پوشش برنامه های بیمه درمانی هستند که پیش از قانون مراقبت های مقرون به صرفه وجود داشته و از قوانین آن معاف هستند. بنابراین این برنامه ها نیازی به پوشش کامل واکسن ویروس کرونا یا هر سرویس پیشگیری دیگری ندارند.

کارشناسان همچنین نگران آمریکایی های بیمه نیستند. ایالات متحده برنامه ملی برای تأمین هزینه واکسیناسیون برای آنها ندارد. در مورد ویروس کرونا ، به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی دستور داده است که هزینه واکسیناسیون را به صندوق پشتیبانی 175 میلیارد دلاری تأسیس شده در بهار سال گذشته ارائه دهند.

از 10 نوامبر ، 30 میلیارد دلار برای این صندوق باقی مانده بود. هیچ منبع پشتیبان مالی برای بیمه نشده وجود ندارد تا در صورت خسته شدن آن را پوشش دهد.

خانم کورلت گفت: “علائم مورد بحث برای من افراد بیمه نشده و افرادی هستند که در برنامه های غیرقانونی هستند.”

هزینه های اضافی ممکن است با واکسن همراه باشد. برخی از ارائه دهندگان عادت دارند که برای همه بیماران شخصی هزینه ویزیت بگیرند. بیشتر مراکز اورژانس “همانند برخی پزشکان بیمارستان” هزینه های تسهیلات ، هزینه پذیرش و کمک گرفتن را دریافت می کنند. بر اساس اسناد فاکتور ارائه شده به نیویورک تایمز ، برخی از بیمارانی که آزمایشات ویروس کرونا را در اورژانس انجام می دهند با هزینه تجهیزات بیش از 1000 دلار مواجه شده اند. این هزینه ها معمولاً در داروخانه های خرده فروشی ، جایی که بسیاری از آمریکایی ها می توانند واکسینه شوند ، وجود ندارد.

قانون فدرال روشن کرده است که بیماران مجبور به پرداخت هزینه واکسن و استفاده از آن نیستند. اما هیچ زبانی برای تعیین اینکه “واکسیناسیون” در نظر گرفته می شود و اینکه آیا هزینه ویزیت باعث کاهش می شود وجود ندارد.

Kao-Ping Chua ، استادیار متخصص اطفال در دانشگاه میشیگان که تحصیل کرده است ، گفت: “سوالی که هنوز برای من مبهم است این است که اگر کسی به یک بخش سرپایی مراجعه کند که هزینه تسهیلات را دریافت می کند و واکسن می زند چه اتفاقی می افتد.” فاکتورهای پزشکی برای ویروس کرونا. “آیا امکان اتهام آنها وجود دارد؟” من فکر می کنم که پاسخ مثبت است. “

اگر بیماران عوارض جانبی واکسن داشته باشند و نیاز به مراقبت پزشکی داشته باشند – همانطور که اوایل این هفته یک کارمند بهداشت در آلاسکا انجام داد – در برابر این اتهامات محافظت خاصی نخواهند داشت. اگر ویزیت واکسیناسیون به دلیل سایر مشکلات پزشکی تشدید شود – به عنوان مثال ، اگر بیمار خون نیز مصرف کرده یا شرایط موجود را با یک ارائه دهنده در میان گذاشته باشد – این می تواند به معنای هزینه های مراقبت منظم باشد.

سپس احتمال لغو اوباماکر وجود دارد. ماه گذشته ، دیوان عالی کشور استدلال های شفاهی را در پرونده ای با هدف پایان دادن به قانون مراقبت مقرون به صرفه شنید. اگر این چالش موفقیت آمیز باشد ، وظیفه اوباماکر برای پوشش خدمات پیشگیرانه مانند واکسن ویروس کرونا را باطل می کند.

ممکن است بیمه گذاران همچنان پوشش واکسن را انتخاب کنند – و در صورت جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان ، انجام آن را مقرون به صرفه می دانند – اما آنها می توانند همانطور که برای ویزیت پزشک و داروهای تجویز شده ، از پرداخت مشترک استفاده می کنند.

خانم كورلت گفت: “تمام پوشش واكسن به قانون مراقبت مقرون به صرفه بستگی دارد.” “بنابراین اگر این مسئله از بین برود ، این یک مشکل بسیار بزرگ دیگر است.”


منبع: khabar-akhar.ir

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>